وضعیت فعلی توسعه و استفاده از تهویه ها

1. درجه رایانه سازی دستگاه های تهویه مدتی از رایانه سازی دستگاه تهویه ها درجه تهویه ها را تعیین می کند ، که در آن منعکس می شود: (1) عملکرد خودآزمایی پس از راه اندازی. (2) هنگام وقوع یک گسل ، صفحه نمایش می یابد ، که برای نگهداری مناسب است. (3) توابع هشدار کامل ، مانند تأمین اکسیژن ، تأمین گاز ، تهویه دقیقه ، حد فشار بالایی ، حد فشار پایین ، میزان فشار کمتری ، میزان تنفس ، حجم جزر و مد ، تهویه آسفکسی ، تنظیمات تهویه پس زمینه ، قطع دستگاه ، حجم نشت و میزان نشت ، سنسور جریان ، وضعیت کار ، جریان اکسیژن و سایر پیوندها برای اطمینان از ایمنی روند تهویه مکانیکی. پزشکان می توانند دامنه زنگ تنظیمات پارامتر را با توجه به وضعیت بیمار تنظیم کنند. (4) سایر کارکردهای ویژه ، از جمله عملکرد مکش خلط ، عملکرد سحابی ، عملکرد نفس نفس (از جمله استنشاق و نگه داشتن نفس بازدم برای پاسخگویی به نیازهای اشعه ایکس قفسه سینه) و عملکرد قفل دستگاه (برای جلوگیری از تغییر پارامترهای تهویه).
2. عملکرد نظارت بر ونتیلاتور عملکرد نظارت بر ونتیلاتور یکی از پیوندهای اصلی برای تعیین درجه تهویه است. عملکرد کامل نظارت بر تهویه هوا یک پیش نیاز مهم برای دستیابی به سازگاری تهویه ساز با تغییرات پاتوفیزیولوژیکی ریه بیمار است. این نه تنها باید مقادیر عددی تهویه معمولی و پارامترهای مکانیکی ریه ، مانند VTE ، VT ، R ، C ، F ، دمای هوایی ، FIO2 ، PP Resistance K ، P ، PN ، VA ، Valeak ، I: E را نشان دهد ، اما همچنین نمایشگر دیگر: (1) فشار ، زمان حجم ، منحنی های زمان جریان را می توان در یک صفحه نمایش مجرد نشان داد. (2) SPO2 ، ETCO2 و تولید VD/VTE ، CO2. (3) نظارت بر ضبط PAW-V ، V-FLOW ، FLOW-PAW ، V-CO2 ، PTRACH-V ، FLOW-PTRACH و سایر حلقه های منحنی. (4) بررسی روند ({19} ساعت). (5) دفترچه ، یعنی بررسی مقادیر تنظیم رویدادهای برنامه Ventilator. (6) عملکرد کالیبراسیون ، از جمله CO2 ، جریان و کالیبراسیون O2. (7) تهویه و تنظیمات مختلف عملکرد: حجم ، ترکیب های مختلف صفحه نمایش ، هرگونه انتخاب حالت تهویه (بیش از 10 حالت متداول) ، تنظیمات صوتی چندگانه و غیره. این مبنایی برای تنظیم بهتر پارامترهای تهویه فراهم می کند. نقاط تورم بالا و پایین و تانسور پیچیده را می توان از طریق ضبط منحنی محاسبه کرد و می تواند برای چاپ و ضبط به رایانه متصل شود. (9) دستگاه تهویه سازهای دیگر (مکانیک تنفسی "مانیتور" دو هسته ") را برای تقویت راه حل مشکلاتی که توسط پارامترهای تنفسی به تنهایی در هنگام تهویه قابل درک نیست ، مانند نظارت مکانیک تنفسی ، قرار دادن فشار مری ، نظارت بر فشار داخل رحمی برای درک فشار ترازونامی ، می تواند ایجاد کننده فشار و فشار پویا باشد. متخصصان بالینی. (10) پس از سالها عمل بالینی ، تولید کنندگان تهویه خارجی برخی از پارامترهای مفید مانند RVR ، MIP ، PO را یکپارچه کرده اند. 1. PLP و AU Gate P در سیستم نظارت {37}} J قرار داده شده است و پایه ای برای تنظیم و تنظیم آفلاین پزشکان فراهم می کند. در سالهای اخیر ، حالت آفلاین خودکار بی سر و صدا 38 {} افزایش یافته است. 5. دستگاه تهویه پارامترهای مهم بیمار ، وزن و پارامترهای تهویه ایده آل ، BGA ، سطح تهویه مکانیکی را بهبود بخشیده و زمان پوشیدن دستگاه را کوتاه کرده است. به طور خلاصه ، رایانه سازی و شبکه سازی دستگاه تهویه یک بستر تحقیقاتی علمی برای تهویه مکانیکی ارائه می دهد و توسعه سطح کاربرد تهویه مکانیکی {40}} j را ترویج می کند.
3. توسعه حالت دستگاه تهویه مظهر مهمی از سطح دستگاه تهویه است. صرف نظر از این که دستگاه تهویه کنترل شده با حجم کنترل می شود یا تحت فشار کنترل می شود ، باعث آسیب ریه ناشی از ونتیلاتور (آسیب ریه ناشی از ونتیلاتور Vili) می شود تا درجات مختلف باشد [3]. در سالهای اخیر ، کشورهای خارجی در این زمینه تحقیقات اساسی و بالینی زیادی انجام داده اند و بر اساس IPPV اصلی ، IMV ، SIMV ، PSV و غیره اصلاحات اساسی انجام داده اند. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که شیوه خودمختار فشار به خوبی می تواند راهکارهای غیر محافظت کننده ای را انجام دهد ، به حداقل رساندن وقوع ویلی ، و بیشتر نقش دستگاه های تهویه را به عنوان روش درمانی بالینی گسترش می دهد. (1) امروز ، استفاده از دستگاه های تهویه از نوزادان به بزرگسالان فقط نیاز به تعویض رطوبت و خطوط لوله دارد. تهویه مکانیکی از غیر تهاجمی به تهاجمی تغییر کرده است و تهویه غیر تهاجمی جبران نشت قوی تری دارد. (2) اضافه کردن اتوفل (جریان هوا خودمختار) یا جریان در حالت تهویه کنترل شده با حجم بیشتر ، اتونوم بیمار را بیشتر می کند ، فشار مجاری هوایی را کاهش می دهد و باعث افزایش راحتی بیمار می شود و بر کاستی های حالت تهویه حجم غلبه می کند. (3) زمان پاسخگویی به تحویل گاز دستگاه تهویه (12 {12} ms) ، شکل موج تحویل گاز (جریان موج مربعی-ثابت ، موج کاهش) و حساسیت ماشه محرک سرعت جریان قابل تنظیم است و محرک های فشار رها می شوند. حساسیت بازدم (ES.END) حالت PSV قابل تنظیم است. تحت نظارت و تهویه ، پزشکان می توانند به راحتی ESEM بیمار را تنظیم کنند و از این طریق روش تعامل انسان و ماشین را حل کنند تا تداخل با عملکرد قلبی ریوی و بروز VILI را به حداقل برسانند. (4) عمل بالینی بین المللی بیشتر تأیید کرده است که تهویه فشار از کنترل حجم در حفظ فشار مثبت مجاری هوایی ، کاهش تداخل قلبی ریوی و بهبود اکسیژن رسانی برتر است و همچنین وقوع VILI را به حداقل می رساند. بر اساس PCV ، BIPAP/PS و APRV در سالهای اخیر معرفی شده است. به طور خاص ، حالت تهویه BIPAP توسط بسیاری از تولید کنندگان دستگاههای تهویه به دلیل کنترل فشار ، هماهنگی خوب ماشین انسان و حالت تهویه جهانی اتخاذ شده است و نامگذاری شده است: Bilevel ، Duopap و سایر نام های مختلف. (5) تهویه خود به خودی و حالت تهویه حلقه بسته: کاربردهای تجربی و بالینی نشان داده اند که زمان تهویه کنترل شده را می توان تا حد حداکثر کوتاه کرد ، در نتیجه وقوع ویلیا و کوتاه کردن زمان پوشیدن دستگاه را به حداقل می رساند. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که تنفس خود به خود مزایای بسیاری دارد و برای بازیابی تغییرات پاتوفیزیولوژیکی بیماران مفید است. تنفس خود به خودی دیگر در گذشته یک حالت اسپون ساده نیست ، بلکه یک حالت سروو و حالت تهویه حلقه بسته است. بیشترین مزیت آن این است که اطلاعات خروجی موجود در سیستم را می توان دقیقاً کنترل کرد. با فرض خطای صفر می تواند به سرعت به حالت پایدار برسد و تداخل های مختلف خارجی را از بین ببرد. فناوری تهویه مکانیکی با استفاده از اصل کنترل حلقه بسته می تواند بسیار ساده یا نسبتاً پیچیده باشد. ساده ترین کنترل حلقه بسته کنترل متغیر خروجی بر اساس اطلاعات ورودی مانند PSV است. کنترل حلقه بسته نسبتاً پیچیده می تواند به طور مداوم متغیرهای خروجی چندگانه را بر اساس اطلاعات ورودی چندگانه تنظیم کند. کنترل دوگانه کنترل همزمان فشار و حجم خروجی در طی یک تهویه یا هر تهویه است. فن آوری های تهویه که از اصل کنترل دوگانه در یک تهویه استفاده می کنند شامل تهویه پشتیبانی از فشار ظرفیت (VI) و تقویت فشار (PA) است. هدف تهویه آن کاهش کار الهام بخش بیمار ضمن اطمینان از حداقل حجم جزر و مدی استنشاق و تهویه دقیقه است. موارد دیگر عبارتند از: PRVC ، AutoFlow ، VTPC (کنترل فشار با حجم کالیبره شده). اصل فنی آن این است که دستگاه تهویه به طور خودکار فشار الهام بخش و سرعت جریان الهام بخش را تنظیم می کند زیرا ویژگی های مکانیک تنفسی بیمار تغییر می کند تا اطمینان حاصل شود که VT در طول هر تهویه ثابت است. دستگاه تهویه کنترل بازخورد منفی را در هر تهویه انجام می دهد. با توجه به اصل کنترل تهویه حلقه بسته ، تهویه حلقه بسته به: تهویه بازخورد مثبت (PAV) ، تهویه بازخورد منفی (APV ، ASV ، PRVC) ، تهویه حلقه بسته بین نفس ها (MMV ، APV ، ASV) و تهویه حلقه بسته در نفس ها (NW) تقسیم می شود.
در 20 سال گذشته ، PSVE7 ، 8 ، 9J توسط پزشکان مورد استقبال قرار گرفته است ، و میزان موفقیت از شیر گرفتن بیماران وابسته به دستگاه تهویه بهبود یافته است. با توجه به اینکه PSV یک پشتیبانی الهام بخش فشار ثابت است ، در سطوح پایین PS ، تولید VT آن باید سه مرحله را طی کند: پشتیبانی بیش از حد ، پشتیبانی کافی و پشتیبانی کافی. این حالت تاخیر الهام بخش و تأخیر در بازدم دارد. هنگامی که از این حالت استفاده می شود ، ناهمکونی انسان و ماشین مستعد است. در سالهای اخیر ، بسیاری از تولید کنندگان تنظیم حساسیت به منزله (ESENS) را به مرحله بازدم اضافه کرده اند ، که وقوع ناچیز انسان را تا حد زیادی کاهش می دهد و اثر کاربرد بالینی را بهبود می بخشد. با این حال ، پزشکان هنوز هم در شناسایی و تنظیم مشکلات زیادی دارند و در مشاهده شکل موج نمی توانند به خوبی شناسایی شوند. در 10 سال گذشته ، تهویه حالت PAV یا PPS به محور تحقیقات مراقبت های ویژه معاصر تبدیل شده است [10،11،12]. این حالت پشتیبانی از فشار را متناسب با تلاش تنفسی بیمار برای حل هماهنگی و ماشین انسان در تهویه PSV فراهم می کند. با درک تغییرات در مقاومت و انطباق بیمار ، یا استفاده از روش تنظیم هدف برای تنظیم تنظیمات تهویه (VA و FA) ، دستگاه تهویه هشدار را برای فشار بیش از حد ، حجم بیش از حد و تهویه آسفیکسی تعیین می کند تا ایمنی این حالت را تضمین کند ، وابستگی وطن را کاهش داده و فرآیند پوشیدن دستگاه را به طور قابل توجهی کوتاه می کند. در حال حاضر ، DI.EA ، PB و Respironics این حالت را در سطح بین المللی دارند. PB840 همچنین روش تنظیم خودکار را اتخاذ کرده است تا این حالت راحت تر باشد. این حالت حلقه بسته توسط پزشکان شناخته می شود. (6) جبران خودکار سوند (در درجه) جبران خودکار سوند این است که فوراً فشار مقاومت ایجاد شده توسط قطر های مختلف و میزان جریان کاتترهای هوایی مصنوعی را جبران کند. قطر مختلف و نرخ جریان مختلف دارای فشار مقاومت در برابر جبران خسارت متفاوت است و دامنه جبران خسارت از {16}} ٪ است. تهویه هوا می تواند این را در منحنی و شکل موج منعکس کند. تنظیم ATC باعث می شود که پزشکان بتوانند توانایی تنفس خود به خود را مشاهده و ارزیابی کنند و در هنگام اجرای تهویه کم به کمک ، از شیر گرفتن استفاده کنند.