حالت ها و عملکردهای تهویه

I. حالت های اصلی تهویه مکانیکی
(i) تهویه فشار مثبت متناوب (IPPV): فشار مثبت در مرحله الهام بخش و فشار صفر در مرحله بازدم. 1. اصل کار: دستگاه تهویه در مرحله الهام بخش فشار مثبتی ایجاد می کند ، گاز را به داخل ریه ها فشار می دهد ، و هنگامی که فشار به یک سطح معینی افزایش می یابد یا حجم استنشاق به یک سطح معینی می رسد ، دستگاه تهویه از تأمین هوا متوقف می شود ، شیر انقباض باز می شود و سینه و ریه های بیمار به طور قطعی جمع می شود و باعث تولید آن می شود. 2. کاربرد بالینی: بیماران مختلف مبتلا به نارسایی تنفسی عمدتا بر اساس عملکرد تهویه ، مانند COPD.
(ب) تهویه فشار مثبت و منفی متناوب (IPNPV): فشار مثبت در مرحله الهام بخش و فشار منفی در مرحله بازدم. 1. اصل کار: دستگاه تهویه می تواند در هر دو مرحله الهام بخش و مرحله بازدم کار کند. 2. کاربرد بالینی: فشار منفی در مرحله بازدم می تواند باعث فروپاشی آلوئولار و آتلکتاز یدروژنیک شود.
(iii) فشار مداوم مجاری هوایی مثبت (CPAP): به کاربرد مصنوعی فشار معینی از راه هوایی مثبت به بیمار در کل چرخه تنفسی تحت شرایط تنفس خود به خود اشاره دارد. 1. اصل کار: جریان هوای فشار مثبت مداوم در مرحله الهام بخش داده می شود ، و مقاومت خاصی نیز در مرحله بازداشت داده می شود ، به طوری که فشار راه هوایی در هر دو مرحله الهام بخش و بازدم بالاتر از فشار جوی است. 2. مزایا: جریان هوای فشار مثبت مداوم در هنگام استنشاق بیشتر از جریان هوای الهام بخش است که باعث صرفه جویی در استنشاق بیمار می شود ، FRC را افزایش می دهد و از سقوط راه هوایی و آلوئولار جلوگیری می کند. این می تواند برای آموزش قبل از شیر دادن از دستگاه استفاده شود. 3. معایب: تداخل زیاد در گردش خون و آسیب زیاد فشار به بافت ریه.
(IV) تهویه اجباری متناوب و تهویه اجباری متناوب هماهنگ (IMV/SIMV) 1. IMV: هیچ وسیله همگام سازی وجود ندارد ، دستگاه تهویه نیازی به ایجاد تنفس خود به خود بیمار ندارد و زمان تأمین هوا در چرخه تنفسی ثابت نیست. 2. SIMV: با یک دستگاه هماهنگ سازی ، دستگاه تهویه با توجه به پارامترهای تنفس از پیش طراحی شده هر دقیقه تنفس اجباری را به بیمار می دهد. بیمار می تواند به طور خودجوش نفس بکشد بدون اینکه تحت تأثیر دستگاه تهویه قرار بگیرد. 3 مزایای: این می تواند توانایی تنظیم تنفس در هنگام شیر گرفتن را داشته باشد. این تأثیر کمتری در گردش و ریه ها نسبت به IPPV دارد. این میزان استفاده از آرام بخش ها را تا حدی کاهش می دهد. برنامه: به طور کلی برای استفاده در هنگام شیر گرفتن در نظر گرفته می شود. هنگامی که r <5 بار در دقیقه ، هنوز وضعیت اکسیژن رسانی خوبی را حفظ می کند و می تواند برای شیر گرفتن در نظر گرفته شود. به طور کلی ، PSV برای جلوگیری از خستگی عضلات تنفسی اضافه می شود.
(v) تهویه دقیقه اجباری (MMV) 1. هنگامی که تنفس خود به خودی> تهویه دقیقه از پیش تعیین شده ، دستگاه تهویه فرمان تهویه را فرمان نمی دهد ، بلکه فقط فشار مثبت مداوم را ایجاد می کند. 2. هنگامی که تنفس خود به خود <تهویه دقیقه از پیش تعیین شده ، دستگاه تهویه تهویه اجباری را انجام می دهد و تهویه دقیقه را برای رسیدن به سطح از پیش تعیین شده افزایش می دهد.
(vi) تهویه پشتیبانی از فشار (PSV) 1. تعریف: تحت فرض تنفس خود به خود ، هر استنشاق سطح مشخصی از حمایت از فشار را دریافت می کند ، عمق استنشاق بیمار و حجم گاز استنشاقی را افزایش می دهد. 2. اصل کار: فشار استنشاق با عملکرد استنشاق بیمار شروع می شود و هنگامی که سرعت جریان استنشاق به یک سطح معینی کاهش می یابد یا بیمار با تلاش بازدم می شود. در مقایسه با IPPV ، فشار پشتیبانی شده آن ثابت است و با بازخورد سرعت جریان استنشاق تنظیم می شود. در مقایسه با SIMV ، هر استنشاق می تواند از فشار فشار برخوردار باشد ، اما سطح پشتیبانی را می توان با توجه به نیازهای مختلف تعیین کرد. برنامه: SIMV+PSV: برای آماده سازی قبل از شیر گرفتن استفاده می شود ، که می تواند کار تنفسی و مصرف اکسیژن را کاهش دهد. 4. نشانه ها: دستگاه تهویه ورزشی ؛ آماده سازی قبل از شیر دادن ؛ ضعف تهویه ناشی از دلایل مختلف ؛ قفسه سینه شدید شدید باعث تنفس غیر طبیعی می شود. 5 توجه: به طور کلی به تنهایی مورد استفاده قرار نمی گیرد ، باعث ایجاد فشار خون بالا یا فشار خون می شود.
(vii) تهویه پشتیبانی از حجم (VSV): هر نفس توسط تنفس خودجوش بیمار ایجاد می شود. بیمار همچنین می تواند بدون هیچ گونه پشتیبانی نفس بکشد و به تلویزیون و سطح MV مورد انتظار برسد. دستگاه تهویه به بیمار اجازه می دهد تا واقعاً به طور خودجوش نفس بکشد ، که این نیز برای آماده سازی قبل از شیر گرفتن کاربرد دارد.
(viii) کنترل صدا تنظیم شده با فشار
(IX) تهویه فشار مثبت دو فازی یا دو سطح 1. اصل کار: P1 معادل فشار الهام بخش است ، P2 معادل فشار تنفسی است ، T1 معادل زمان الهام بخش است و T2 معادل زمان انقضا است. 2. برنامه بالینی: (1) هنگامی که P {8}} فشار الهام بخش ، T 1=زمان الهام بخش ، P 2=0}} یا PEEP ، T 2 =} زمان انقضا ، معادل IPPV است. (2) هنگامی که p 1=peep ، t 1=infinity ، p 2=0 ، t 2=o ، معادل CPAP است. (3) هنگامی که P {18}} فشار الهام بخش ، T 1=زمان الهام بخش ، P 2-0 یا Peep ، T {21}} چرخه کنترل شده کنترل شده انتظار می رود ، معادل SIMV است.
ii. عملکردهای اصلی تهویه مکانیکی
(i) نفس نفس نهایی نگه داشته می شود 1. پس از پایان الهام و قبل از شروع بازدم ، دستگاه تهویه هوا هوا را تأمین نمی کند و شیر بازدم برای یک دوره زمانی بسته می شود تا فشار درون ریوی را در یک سطح خاص حفظ کند. 2. کاربرد بالینی: (1) زمان الهام بخش را طولانی می کند ، که برای توزیع گاز مفید است. (2) انتشار گاز (3) توزیع و انتشار داروهای استنشاق سحابی در ریه ها را تسهیل می کند. 3. می تواند بار قلب را افزایش دهد.
(ب) تهویه فشار مثبت انتهای مثبت 1. در پایان بازدم ، فشار مجاری هوایی به {2}} کاهش نمی یابد و هنوز هم سطح فشار مثبت خاصی را حفظ می کند. 2. کاربرد بالینی: در مورد هیپوکسمی ناشی از شنت داخل رغمی ، مانند ARDS 3 کاربرد دارد. (3) افزایش فشار آلوئولار باعث افزایش فشار جزئی اکسیژن آلوئولار-شریانی می شود ، که منجر به انتشار اکسیژن به مویرگ ها می شود. آلوئول ها همیشه در حالت انبساط قرار دارند که می تواند ناحیه انتشار آلوئول ها را افزایش دهد. (4) افزایش تورم آلوئولار می تواند انطباق ریه ها را افزایش داده و کار تنفس را کاهش دهد.
4. عوارض جانبی اصلی PEEP (1) تأثیر بر همودینامیک (2) باروتراما به بافت ریه (3) می تواند مویرگهای ریوی را فشرده کند. این جریان خون ریوی را کاهش می دهد و ممکن است تهویه ناکارآمد را افزایش دهد. (4) می تواند سورفاکتانت آلوئولار را کاهش دهد.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60mmhg ضمن حفظ FIO2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.